广元日报全媒体记者徐丽芬刘慷

党的十九届五中全会提出，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系。

3月5日，旺苍县紧密型县域医疗卫生共同体正式挂牌成立，这标志着该县在深化医药卫生体制改革工作中又一次实现了重大突破，在推进医疗改革医共体建设方面迈出了历史性步伐。

医共体是指以县级医院为龙头，整合县乡两级医疗卫生资源，重新构建的一个整体性的全新医疗组织架构。是为进一步整合区域医疗卫生资源，加快建立健全分级诊疗制度，促进优质资源下沉，全面提升基层医疗机构综合服务能力，构建合理有序的就医秩序，满足群众健康需求的全新区域医疗共同体建设模式。

在旺苍，普通群众并不一定完全懂得“医共体”的深层内容，但是他们一定知道如今的大小医院都是“一家人”，借助专家参与基层坐诊排班、影像会诊等，足不出户就可以享受到上级专家的诊疗，破解了“看病难”的问题，还可以享受更高比例的报销费用，在一定程度上缓解了“看病贵”的问题。

而这一切的改变，得益于“医共体”的作用。

作为广元“紧密型县域医疗卫生共同体”建设先行县，旺苍县大力推进由县人民医院与县中医医院牵头组成的两个紧密型医共体建设，着眼“在家门口解决群众看病难看病贵”，聚焦“优质医疗资源下沉，基层医疗卫生机构服务能力提升”，充分利用信息技术，统筹县、乡、村三级医疗资源调配，不断深化区域内医疗水平提升、医疗资源共享，初步建构起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式。

谋篇布局积极探索医共体建设新模式

近年来，旺苍县委、县政府高度重视医共体建设工作。成立由县委书记和县委副书记、县长任主任的紧密型县域医共体管理委员会（以下简称“县医管委”）。县医管委下设办公室，由县卫生健康局局长兼任办公室主任，相关成员单位分管负责人任副主任，负责日常工作，包含卫健、医保、财政、编办等多个部门，共同谋篇布局，高位推动县域医疗卫生共同体建设工作。

然而医疗服务对象众多、医疗机构众多、医共体建设体量庞大，如何破解体制机制难题，让医改真正落到实处，成了困扰旺苍医改人的难题。疫情严峻，阻挡不了旺苍医改人的昂扬斗志；春寒料峭，浇不熄旺苍医改人的满腔热情。2020年，突如其来的疫情扰乱了医共体建设的步伐，但旺苍医改人从未停下脚步。白天周密部署，坚决打赢疫情阻击战；夜晚认真研究，积极探索医共体建设新模式。

统一思想围绕目标推进医共体建设

医共体挂牌成立大会上，旺苍县委书记唐文辉向市委市政府和市卫健委长期以来对该县的关心支持表示衷心感谢，向旺苍县紧密型县域医共体的成立表示热烈祝贺。

会议要求，要统一思想，推进医共体建设。医共体挂牌成立已经走出第一步，要想取得实效，首先必须统一思想。把思想统一在五条原则的基础上，深度融合，组建以“服务、发展、利益、责任”为核心的医疗共同体。要求医共体内牵头医院及成员单位医务人员认真学习医共体建设相关政策文件，进一步统一思想，服务基层，把人民群众的健康放在首位。

要围绕目标，推进医共体建设。通过统筹全县医疗卫生服务资源，到2021年底，医共体建设全面推开，整合型医疗卫生服务体系初步形成。到2022年，医共体牵头医院建成三级医院，逐步实现基层门（急）诊人次和住院人次分别增长5%以上、县域内就诊率达到90%以上的总体目标，实现医疗卫生事业由“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变，全方位、全周期维护和保障居民健康。

要突出重点，推进医共体建设。医共体建设要突出重点，坚持从创新医疗卫生管理体制、健全医疗卫生服务体系、改进医疗卫生服务体制、促进资源协调利用、完善医疗卫生运行机制、加强智慧健康建设、提升县域医疗服务能力、提高公共卫生服务能力等方面着力，全面规范医疗秩序，提升全县医疗卫生服务整体效能，推进县域医疗卫生事业特色化发展。

要统筹协调，推进医共体建设。医共体牵头单位及成员单位形成合力，统筹推进医共体建设，以各医共体管理机构章程为指导，做好医共体相关工作。

就如何建设好县域医共体，到会祝贺的市卫健委党组书记、主任袁明胜认为，医共体内成员单位要高度重视，必须认真了解吃透医共体建设相关文件精神，把准方向，有效推动工作，从长远大局上看问题，切实把思想和行动统一到医共体建设上，在建设过程中，要及时总结经验教训，为政府职能部门决策提供参考依据。

“紧密型”联结让“1+2>3”

旺苍县秉持“共建共享、全面健康”理念，以提高群众健康水平为目标，按照集中优势力量、做强做大基层的原则，分别以县人民医院、县中医医院为牵头医院，构建了“1+4+10+5+N”的县人民医院医共体和“1+4+5+9+N”的县中医医院医共体。

“旺苍县紧密型医共体改革的一个重要特点就是‘放权’，这也是‘紧密’二字的内涵所在。”旺苍县卫健局相关负责人介绍，医共体体制机制的创新，走在了全市前列。

“正是因为充分放权，医共体建设才能够更好地统筹资源配置，促进优质医疗资源下沉和分级诊疗实施，在家门口破解群众看病难、看病贵问题。”旺苍县人民医院负责人说。

为发挥融合效益，医共体对成员单位精准定位，使之产生“1+2>3”的效果。深化改革的最终目的在于打通优质医疗资源下沉的梗阻。医共体内还组建了综合、医疗、人力资源、财务、医保、公共卫生、信息化、后勤等于一体的业务管理中心，将建立起“资源共享、人才培养、专家派驻和健康管理”四大机制，提供全方位业务支持。

医防融合从治已病到治未病

长期以来，县域的医疗和公卫是“两张皮”。县域医保政策是保大病、保住院、保治疗，不保预防，担负公共卫生服务任务的疾病预防控制和妇幼保健部门属于条状管理，往往各自为阵，效益为先，重治轻防。

紧密型医共体启动后，旺苍县将利用医保的杠杆撬动医改，按照“总额预算、季度预拨、超支不补、结余留用”的原则，将医保资金打包拨付各医共体购买服务，加强全程监管，激发医疗机构规范行为、降低成本，引导医护人员“以治病为中心”向“以健康管理为中心”的转变。

医共体建设中，旺苍县疾控、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生机构将向医共体派驻专业人员，参与医共体内公共卫生重大决策，指导开展公共卫生管理与服务。

医共体推进公共卫生和医疗服务有机融合，规范居民电子健康档案，加强高血压和糖尿病患者、65岁及以上老年人健康管理，强化家庭医生签约服务，构建全过程、全方位、全周期的居民健康服务体系。强化重大传染病防控，完善医疗卫生应急救援能力建设，有效防控和处置突发公共卫生事件。

与此同时，旺苍县大力提升“互联网+医疗健康”服务，建立“健康旺苍”平台，推行“互联网+”分级诊疗，建设县域预约转诊系统，提供预约诊疗、双向转诊、远程医疗、在线支付和检查检验结果推送、线上复诊、线上开具处方与药品配送等服务。积极探索“互联网+中医”模式，加快建立中医诊疗中心和医共体成员单位中医远程诊疗系统，全面推行中药统一配送服务。

目前，旺苍县初步形成了“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的防治体系，开启了“少生病、少住院、看好病、少负担、重预防、保健康”的医防融合新模式，推动了县级医院、乡镇卫生院、村卫生室由无序竞争向“一家人”协调发展的转变。“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的理念正在深入人心。

“通过做强县级医院、做活乡镇卫生院、做稳村卫生室，形成服务、责任、管理、利益和发展共同体，实现人、财、物、信息等充分整合、集约使用，逐步构建起定位明确、分工协作的紧密型县域医疗卫生服务体系，持续推进在家门口解决群众‘看病难、看病贵’工作。”旺苍县卫健局局长李正斌说。